للمريض النشط المصاب بالسرطان
لقد تحدثنا إلى
د. أندريا أوير
أخصائي في التخدير، أخصائي في طب العناية المركزة
مستشفى أخوة الرحمة، فيينا
بصفتك طبيب تخدير، هل أنت أيضاً جزء من مجلس الأورام؟
في مجلس الأورام، يقرر أطباء الأورام والجراحون المعالجون مع أخصائيي الأشعة الذين يفسرون الأشعة العلاج المناسب للمريض. يتم بعد ذلك إبلاغ أطباء التخدير ومناقشة الحالة الصحية العامة للمريض معاً، وربما يتم طلب إجراء فحوصات خاصة واختيار إجراء التخدير المناسب.
متى ترى المريضة طبيب التخدير للمرة الأولى؟
قبل كل تدخل طبي، وبالتالي قبل كل عملية جراحية أيضًا، تجري مناقشة أولية بين المريض وطبيب التخدير. وعادةً ما يتم ذلك قبل 24 ساعة على الأقل من التدخل الجراحي المخطط له، فيما يسمى بعيادة ما قبل التخدير في العيادة الخارجية.
أقابل معظم المرضى قبل أسبوعين إلى 3 أسابيع من إجراء العملية. نناقش الحالات الموجودة مسبقاً والحساسية وأقوم بتقييم عوامل الخطر المحتملة. وبالطبع، يتم اختيار إجراء التخدير المناسب. كما تتيح الاستشارة أيضاً للمرضى الفرصة للإجابة عن أسئلتهم ومخاوفهم بهدوء.
ما المعلومات التي يحتاج أطباء التخدير إلى معرفتها عن التاريخ الصحي للمريض؟
من المهم بالنسبة لنا الحصول على معلومات حول الحالات المرضية الموجودة مسبقاً، مثل أمراض القلب أو أمراض القلب التاجية أو النوبات القلبية السابقة أو فشل القلب المعروف، أو أمراض الرئة الموجودة مسبقاً مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن أو مرض الانسداد الرئوي المزمن. ولكن يجب أيضاً مراعاة ارتفاع ضغط الدم أو السكري أو الأمراض العصبية مثل السكتة الدماغية السابقة.
عادةً ما يتم الإبلاغ عن الأمراض الخطيرة مسبقاً من قبل الجراحين المعالجين.
هل يتم إجراء الفحوصات القياسية قبل التخدير للتأكد من أن المريض يتحمل التخدير بشكل جيد؟
أهم شيء هو أخذ تاريخ طبي مفصّل، أي إجراء مناقشة مع الطبيب حول الحالة الصحية الحالية للمريض، وكيف هي حالة المريض الصحية في الوقت الحالي.
بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء الفحوصات القياسية مثل التقييم الكامل لطب الدم، أي يتم إجراء تعداد الدم وقيم الكبد والكلى والشوارد وقيمة السكر في الدم ومقاييس الالتهاب واختبارات التخثر.
بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء فحص بدني يشمل قياس ضغط الدم، واعتبارًا من سن 40 عامًا يتم أيضًا إجراء تخطيط القلب الكهربائي.
في حالة وجود أمراض أو شكاوى موجودة مسبقاً، قد يكون من الضروري أيضاً إجراء فحوصات خاصة مثل فحص القلب بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية للرئة أو اختبار وظائف الرئة.
لماذا يعتبر التخدير غير ضار إلى حد كبير في الوقت الحاضر؟
تتم مراقبة المرضى عن كثب أثناء التخدير العام. يتم مراقبة ضغط الدم وتشبع الأكسجين في الدم ومعدل ضربات القلب باستخدام مخطط كهربية القلب طوال الوقت. وبالإضافة إلى ذلك، من الممكن قياس عمق التخدير من خلال تسجيل موجات الدماغ من خلال تسجيل تخطيط كهربية الدماغ. وهذا يسمح بتعديل المنومات، أي الحبوب المنومة، بشكل فردي.
هل يُسمح بتناول مستحضرات مهدئة من الطب التكميلي، مثل زهور باخ أو نبتة سانت جون قبل إجراء العملية، أي قبل التخدير؟
من حيث المبدأ، يجب على المرضى إبلاغ أطبائهم بجميع الأدوية والمستحضرات العشبية التي يتناولونها بانتظام.
من المعروف، على سبيل المثال، أن نبتة سانت جون ومستحضرات الجنكة يمكن أن يكون لها تأثير على تخثر الدم. ويُنصح بتوخي الحذر الشديد عند تناولها مع الأدوية التي من المفترض أن تخفف الدم. وذلك لأن المستحضرات يمكن أن تؤدي إلى تكثيف الدواء.
يمكن لأطباء التخدير المعالجين أن يخبروا المريض ليس فقط عن الأدوية التي يجب عليه التوقف عن تناول بعض الأدوية و/أو المستحضرات العشبية أو أي من الأدوية التي يجب أن يستمر في تناولها بشكل مطلق، وخاصةً في يوم العملية.
هل تخضعين لتخدير عام أم تخدير فوق الجافية في عملية الثدي؟
يتم إجراء عمليات الثدي دائماً تحت التخدير العام. يتم وضع المريضة في نوم عميق عن طريق دواء يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بحيث يتم التخلص من الوعي والإحساس بالألم تماماً.
التخدير بالغرزة المتصالبة أو التخدير النخاعي هو إجراء تخدير يستخدم في العمليات الجراحية أسفل السرة، أي في العمليات الجراحية في الأطراف السفلية أو الساقين أو الوركين أو أسفل البطن.
يتم حقن مخدر موضعي وأحياناً مسكن أيضاً عند مستوى أسفل العمود الفقري القطني بين الأجسام الفقرية في ما يسمى بفراغ السائل النخاعي. يؤدي ذلك إلى كل من التسكين والحصار الحركي من السرة إلى أسفل. يبقى المريض مستيقظاً أثناء هذا الإجراء.
يمكن إجراء الخزعات باللكم، وهي استئصال الأورام السطحية الصغيرة جداً تحت التخدير الموضعي، وإذا رغبت في ذلك، يمكن إجراؤها أيضاً مع النوم الغلسي (تسكين الألم).
تتم مناقشة نوع الإجراء، أي ما إذا كان سيتم استخدام التخدير العام أو التخدير النخاعي أو إجراء تخدير موضعي آخر، مسبقًا مع أطباء التخدير والجراحين المعالجين.
ما هو شعورك عند الاستيقاظ من التخدير؟ كم من الوقت يستغرق الأمر حتى تستيقظ تمامًا مرة أخرى؟
يتفاعل كل شخص بشكل مختلف قليلاً. عادة ما يكون المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مدتها 30 دقيقة فقط مستيقظين تماماً مرة أخرى بسرعة أكبر من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لعدة ساعات. تستمر مراقبتهم في غرفة الإفاقة ولا يتم نقلهم إلى الجناح العادي إلا عندما يستيقظون تماماً مرة أخرى وتكون الدورة الدموية مستقرة. بعد إجراء عمليات كبيرة جداً وفي حالة الإصابة بأمراض خطيرة سابقة، غالباً ما يتم رعاية المرضى لفترة أطول في وحدة العناية المركزة أو ما يسمى بوحدة “الرعاية المتوسطة”.
هل يجب عليَّ الانتباه إلى أي شيء بعد التخدير؟
تتمثل الآثار اللاحقة غير السارة الأكثر شيوعاً للتخدير في الغثيان المؤقت وأحياناً ألم في منطقة الحلق بالإضافة إلى بحة في الصوت. يمكن علاج هذه الشكاوى بشكل جيد بالأدوية في غرفة الإفاقة.
في حالة الجراحة بعد الجراحة، يجب استعادة الوظيفة الحركية بالكامل لمنع السقوط.
في حالة الجراحة الخارجية، يجب بالطبع أن تكون مستيقظاً تماماً قبل العودة إلى المنزل. وقبل كل شيء، يجب ألا تقود سيارتك بنفسك، بل يجب أن يتم اصطحابك أو استخدام وسائل النقل العام.
على علاج الآلام
ما نوع الألم الذي يمكن أن يحدث في سياق مرض السرطان؟
ينتج الألم في مسار مرض الورم إما عن
لذلك يفرق المرء بين الألم المرتبط بالورم والألم المرتبط بالورم والألم المرتبط بالعلاج.
كيف يتم علاج هذا الألم؟
من أجل علاج الألم بكفاءة، يجب على المتخصصين من عدة تخصصات العمل معاً
يتكون العلاج من
يجب أن يكون علاج الألم في سياق مرض الورم دائمًا في شكل مفهوم العلاج متعدد التخصصات متعدد الوسائط.
بأي شكل يتم إعطاء مسكنات الألم؟
يجب دائمًا تقديم العلاج الفعال للألم في أقرب وقت ممكن على يد أخصائي ألم متمرس من أجل منع حدوث التصلب المزمن، وبالطبع لتحسين نوعية الحياة.
بالإضافة إلى سوابق المرض العامة، أي الاستفسار عن الأمراض السابقة ومتلازمات الألم الموجودة مسبقًا والأدوية، فإن سوابق الألم الدقيقة مهمة من أجل بدء علاج الألم المناسب والملائم لكل مريض على حدة. يجب أيضًا تحديد هدف العلاج المشترك مسبقًا بين الطبيب والمريض. من حيث المبدأ، وفقًا لتوصية منظمة الصحة العالمية (WHO)، يجب إعطاء علاج الألم عن طريق الفم، إن أمكن، وفقًا لمخطط تدريجي وفقًا لجدول زمني ثابت وبشكل فردي لكل مريض على حدة. يجب أن يتم اختيار الدواء دائمًا وفقًا لسبب الألم وشدته؛ بالإضافة إلى ذلك، يجب دائمًا وصف الدواء على أساس الحاجة لعلاج ذروة الألم.
إدراك الألم أمر ذاتي للغاية – هل يمكن قياس الألم؟
بالإضافة إلى التقييم التفصيلي للألم قبل بدء العلاج، يجب تسجيل شدة الألم بشكل متكرر. يمكن القيام بذلك بمساعدة مقياس التصنيف العددي الموحد (NRS) أو المقياس التناظري البصري (VAS). وهنا، يتم تسجيل شدة الألم باستخدام تسلسل عددي من 0 (لا ألم) إلى 10 (أشد الألم). يعد المسح المنتظم لقيمة مقياس التصنيف العددي NRS مهمًا جدًا لتقييم فعالية علاج الألم.
ما هو الألم المزمن ومتى يحدث؟
من حيث المدة، يمكن تصنيف الألم بشكل أساسي إلى ألم حاد وألم مزمن. الألم الحاد هو ألم مؤقت يحدث كرد فعل لإصابة ما. وله طابع التحذير والإشارة الإرشادية التي يمكن أن تساعد في تشخيص الأسباب.
بشكل عام، نتحدث عن الألم المزمن عندما يستمر الألم لفترة أطول من 3 إلى 6 أشهر. عندها يكون الألم قد فقد وظيفته التوجيهية والتحذيرية.
ما هي الأدوية المستخدمة في علاج الألم؟
عند اختيار دواء الألم، يجب أولاً توضيح سبب الألم من أجل العثور على الدواء المناسب. واعتماداً على سبب الألم، يتم استخدام أدوية مختلفة.
يتم التمييز بين ما يسمى
الأسباب النموذجية لآلام الأعصاب هي الارتشاحات العصبية المرتبطة بالأورام وكذلك اعتلالات الأعصاب المتعددة، أي الأمراض التي تصيب عدة أعصاب، بعد العلاج الكيميائي (على سبيل المثال: الإحساس بالحرقان والخدر). هنا، تكون مسكنات الألم “الكلاسيكية” مثل المسكنات غير الأفيونية أو الأفيونيات قليلة الفائدة أو لا تساعد على الإطلاق؛ يجب استخدام أدوية خاصة مضادة للاعتلال العصبي. غالبًا ما يكون الألم في سياق مرض الورم مزيجًا من كلا الشكلين، لذلك يجب استخدام أدوية مختلفة هنا.
هل أدوية علاج الألم لها آثار جانبية؟ إذا كان الأمر كذلك، فما هي هذه الآثار الجانبية وكيف يمكن التعامل معها على أفضل وجه؟
جميع الأدوية لها آثار جانبية بالإضافة إلى تأثيرها. ومن الأمثلة النموذجية على ذلك الإمساك الذي يحدث غالباً عند تناول المواد الأفيونية. وكإجراء وقائي يجب معالجة هذا الأمر منذ بداية العلاج.
مع كل دواء، يجب إجراء تحليل للمخاطر والفوائد وسؤال المريض بانتظام عن الآثار الجانبية. الفحوصات المخبرية مهمة جداً هنا أيضاً من أجل التعرف بسرعة على الانحرافات المحتملة. في حالة الآثار الجانبية الشديدة والتفاعلات بين الأدوية المختلفة، يمكن أيضًا استخدام العلاجات الموضعية على شكل لصقات أو كريمات. يجب إيجاد الحل الأفضل لكل مريض على حدة.
