ما هي خيارات إعادة بناء الثدي؟

في الأساس، يتم التمييز بين إعادة بناء الثدي بالأنسجة الذاتية وإعادة بناء الثدي بالغرسات.

عندما نتحدث عن إعادة بناء الثدي بالأنسجة الذاتية، فهذا يعني أننا نزرع أنسجة من أجزاء مختلفة سليمة من الجسم. وأجزاء الجسم الأكثر تنوعاً مناسبة لهذا الغرض: عضلة الظهر الكبيرة والجلد والعضلات من منطقة الفخذ الداخلية أو العضلات أو الأنسجة الجلدية الدهنية فقط من البطن. حتى جزء من عضلة الألوية يمكن استخدامه في مثل هذه العمليات.

يعتمد الجزء الأكثر ملاءمة على عدة عوامل فردية للغاية. على سبيل المثال، مدى كبر حجم الثدي الذي أجريت له العملية مقارنة بالثدي الآخر. وكذلك ما إذا كان هناك أي جلد زائد على البطن أو الفخذين. كما يجب النظر أيضاً فيما إذا كانت هناك ندوب من عمليات أخرى وما إذا كان يجب إزالة الحلمة بالكامل أو إزالة الأنسجة الغدية/الدهنية فقط. كما تلعب رغبات المريضة فيما يتعلق بحجم الثدي دوراً في ذلك، حيث يحدد ذلك أيضاً كمية الأنسجة اللازمة للحصول على نتيجة مثالية.

ومع ذلك، من المهم أيضاً معرفة ما إذا كان المريض يفضل ممارسة الرياضة مثل التنس. في هذه الحالة، لن يتم التشجيع على استخدام عضلة الظهر الكبيرة ويفضل استخدام جزء آخر من الجسم.

كيف تتم إعادة البناء بالأنسجة الذاتية؟

عند استخدام أنسجة ذاتية المنشأ، يتم التمييز بين تقنية السديلة الموضوعة على شكل سديلة “حرة”.

في جراحة التجميل الموضعية يتم تأرجح الأنسجة إلى المنطقة الجديدة – الثدي الفارغ الآن – مع بقاء الأوعية الدموية المغذية لها متصلة ومثبتة بعناية. ويتم ذلك في عمليات إعادة البناء مع عضلات الظهر والبطن.

في جراحة تجميل السديلة الحرة، تتم إزالة كتلة الجلد أو الأنسجة الدهنية بالكامل. ثم يتم خياطة الأوعية الدموية مرة أخرى مع الأوعية الموجودة على الثدي تحت المجهر.

أعتقد أن المريض يجب أن يكون له رأي رئيسي في أي جزء من الجسم يتم أخذ النسيج الذاتي منه. وفي كثير من الأحيان قد تكون هناك آثار إضافية إيجابية، على سبيل المثال، عندما تتم إزالة “البطن الصغيرة” المزعجة في النهاية بهذه الطريقة. ومع ذلك، فإن التقنية التي يختارها الجراح – البلاستيك ذو السديلة المسطحة أو السديلة الحرة – لا تُحدث فرقاً كبيراً بالنسبة للمريض.

عادةً ما تستغرق عمليات إعادة البناء بالأنسجة الذاتية عدة ساعات وتتطلب الإقامة في المستشفى لعدة أيام. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى أن يترفقوا بأنفسهم بدنياً في الأسابيع القليلة الأولى بعد العملية.

بدلاً من ذلك، يمكن للمرأة أيضاً إجراء عملية زرع حشوات. وهنا أيضاً، ربما توجد هنا أيضاً مجموعة واسعة من الخيارات، أليس كذلك؟

صحيح. تعد الغرسات بديلاً جيداً للمريضات النحيفات جداً اللاتي ليس لديهن أنسجة زائدة أو بالكاد لديهن أي أنسجة زائدة. وكذلك للنساء اللاتي لا يرغبن في المزيد من الندبات على أجسامهن. ومع ذلك، يتعين عليهن بعد ذلك الاعتياد على فكرة وجود جسم غريب في أجسامهن.

تأتي الغرسات/الحشوات الاصطناعية في مجموعة متنوعة من الأحجام والأشكال. وتتراوح الخيارات من غرسات على شكل دمعة إلى غرسات مستديرة حسب شكل الثدي الطبيعي.

يجب التخطيط لوضع الحشوة المزروعة بشكل فردي ويعتمد دائماً على مقدار الثدي المتبقي وحجم الغشاء الجلدي وشكل الثدي المتبقي.

خيار آخر هو الموسع.

ما المقصود بالموسع؟

يُستخدم الموسع عندما يحتاج الجلد إلى التمدد لاستيعاب غرسة أو نسيج ذاتي فيما بعد. تخيل أنه بالون يتم إدخاله في عملية قصيرة ثم “يُنفخ” ببطء (بمحلول ملحي) على مدار عدة أسابيع. ونتيجة لذلك، يتمدد الغلاف الجلدي ببطء ويصبح أكثر مرونة. يتم “النفخ” عن طريق مدخل صغير (منفذ) على سطح الجلد، يستطيع الجراح من خلاله حقن محلول ملحي كل أسبوعين في العيادة الخارجية.

ماذا لو تم استئصال الحلمة عند استئصال الورم؟

لهذا، والحمد لله، لدينا بعض الحيل في الجراحة التجميلية، وهدفنا دائماً هو خلق شكل مشابه قدر الإمكان للثدي السليم. يمكن إنشاء الحلمة بسهولة عن طريق الجراحة التجميلية لرفرف الجلد. هذه عملية صغيرة يمكن إجراؤها في العيادة الخارجية. يتم طي الجلد ووضعه معاً بطريقة يتم فيها إنشاء حلمة. أو، إذا كان الثدي السليم يحتوي على حلمة كبيرة فمن الممكن “التبرع” بجزء منها للثدي المعاد ترميمه وزرعه وفقاً لذلك.

يمكن إما وشم الهالة بلونها الداكن قليلاً من الجلد أو إعادة بنائها باستخدام طوف جلدي من جزء داكن اللون مماثل من الجسم، على سبيل المثال المنطقة الحميمة.

متى يتم إجراء عملية إعادة بناء الثدي؟

هذا دائمًا ما يكون قرارًا مشتركًا بين المريض وفريق العلاج. يعتمد ذلك على العديد من العوامل. فكل امرأة تختلف عن الأخرى، وتفكر وتشعر بشكل مختلف، ولديها أولويات مختلفة – وبالتالي تحصل كل امرأة على علاج مخصص.

يمكن إجراء إعادة البناء في نفس الوقت (= خلال نفس العملية) الذي يتم فيه استئصال الورم؛ ويُطلق على ذلك “إعادة البناء الفوري”. إذا تم إجراء إعادة البناء في وقت لاحق، فيُطلق عليها “إعادة بناء الثدي المتأخرة”.

هناك أيضاً مريضات يقررن عدم إجراء أي عملية ترميم، وأخريات يرغبن فقط في إجراء جراحة إعادة تشكيل الثدي الآخر/الثدي السليم وهن سعيدات جداً بذلك. وتتميز الضمادات بالبدلة الرائعة التي تعكس شكل الثدي.

هذه البدائل ممكنة وينبغي مناقشتها بشكل فردي للحصول على الحل المثالي المخصص.

هل تعاني حساسية الحلمة من إعادة بناء الثدي؟

نحن نعلم أن كل عملية جراحية تسبب انقطاعاً في المسارات العصبية وهذا يؤدي إلى أحاسيس مختلفة جداً بعد العملية. بالإضافة إلى ذلك، غالباً ما يكون الإشعاع مطلوباً مما يؤدي إلى زيادة تصلب الأنسجة. كل هذه العوامل وكذلك حالة ما قبل الجراحة تجعل من الصعب التنبؤ بالحساسية بعد الجراحة.

ما المدة التي تستغرقها عمليات إعادة بناء الثدي المعلنة؟

من حيث المبدأ، تستمر عملية إعادة البناء بالأنسجة الذاتية إلى الأبد ولا تتطلب أي عمليات جراحية أخرى على المدى الطويل.

مع عمليات الزرع، من المهم أن يكون المريض على دراية بحقيقة أن الشركات المصنعة للغرسات تعد حالياً بعمر افتراضي يتراوح بين 10 و15 عاماً تقريباً. لذلك، قد يصبح التغيير ضرورياً عاجلاً أم آجلاً. كما أن هناك دائماً خطر الإصابة بتليف المحفظة (انظر مربع المعلومات).

ومع ذلك، يمكن للمرء أن يقرر إجراء عملية ترميم ذاتي للأنسجة في وقت لاحق.

وبصفة عامة، فإن جراح التجميل هو مقدم الرعاية للمريض وشريكه لسنوات عديدة، ومن المهم أن تعرف المريضة أنها في أيدٍ أمينة وأننا نحن جراحي التجميل متواجدون دائماً للاهتمام بجميع مخاوف مرضانا، حتى بعد إتمام الجراحة ونجاحها.

لماذا تختار النساء زراعة الأنسجة وبالتالي ضد الأنسجة الذاتية؟

يختلف ذلك بشكل كبير ويعتمد كثيراً على مظهر الثدي الآخر أو المظهر العام (= صورة الجسم). العديد من النساء أكثر دراية بالغرسة لأنهن يعرفن ذلك من الجراحة التجميلية. كما أن إعادة البناء بالغرسة هي أيضاً عملية جراحية أقصر بكثير.

باستخدام الأنسجة ذاتية المنشأ، يمكن إنشاء حجم كبير بشكل جيد للغاية، والذي يأخذ أيضاً شكلاً طبيعياً فيما بعد. يمكن تحقيق هذه النتيجة على النحو الأمثل خاصةً لدى المرضى الذين يعانون من الجلد الزائد والثديين الكبيرين.

كم من الوقت تستغرق عملية الشفاء عادةً؟

اعتماداً على الطريقة الجراحية، يجب أن تتوقع الإقامة في المستشفى من 3 إلى 5 أيام وفترة نقاهة لمدة 6 أسابيع. خلال هذه الأسابيع الستة، ننصح بالراحة البدنية وارتداء حمالات صدر خاصة أثناء النهار والليل. بعد ذلك، يمكن استئناف الأنشطة البدنية من أي نوع؛ وبالتالي لا توجد قيود دائمة بسبب إعادة بناء الثدي.

وأخيراً، هل يمكنك التعليق على الندبات؟

يهمنا كثيراً أن نضع الندبات بطريقة تجعلها غير واضحة قدر الإمكان ولا تتداخل مع الحياة اليومية. تمر الجروح الجراحية الحديثة بالعديد من المراحل وتستغرق وقتاً طويلاً حتى تلتئم تماماً. يستغرق الأمر ما يصل إلى عام حتى تكتسب الندبة لونها النهائي ومرونتها.

——–

معلومات إضافية عن ماهية

التليف المحفظي

في حالة التليف المحفظي، يقوم الجسم حرفياً بتغليف الغرسة أي الجسم الغريب. وهذه في حد ذاتها آلية طبيعية تماماً وليست حالة خطيرة. في معظم الحالات، تظل الأنسجة التي تغلف الجسم الغريب مرنة وناعمة. ومع ذلك، يمكن أن يتصلب في بعض الأحيان، مما يسبب ألماً في الصدر. وفي أسوأ الحالات، يتشوه الثدي ويصبح استبدال الغرسة ضرورياً. بشكل عام، من المهم أن يتم فحص الغرسة بانتظام من قبل أخصائي الأشعة. بالإضافة إلى ذلك، تُنصح المريضة بإجراء فحوصات منتظمة بالجس حتى تكون على دراية بأي تراكم للسوائل أو انفجار نادر، ولكن مع ذلك محتمل، للغرسة.

إعادة البناء بالدهون الذاتية

في السنوات الأخيرة، بدأ بعض الجراحين في السنوات الأخيرة في إعادة بناء ليس فقط العجز في الحجم والخدوش الأصغر حجماً، ولكن أيضاً الثدي بأكمله بعد بتره، وذلك باستخدام الدهون الذاتية. لهذا الغرض، كما هو الحال مع شفط الدهون، يتم شفط الدهون من المناطق المناسبة (البطن والساقين والأرداف) ثم يعاد حقنها بعد تحضيرها في نفس الإجراء. هذه الطريقة مناسبة بشكل خاص للثديين الصغيرين. من الضروري إجراء العديد من التدخلات الجراحية لهذه الطريقة، حيث تذوب الدهون الذاتية جزئياً مرة أخرى في الموقع المزروع – الثدي.