للمريض النشط المصاب بالسرطان
لقد تحدثنا إلى
الأستاذ الجامعي د. فلوريان فيتزال
رئيس أطباء قسم جراحة الثدي والجراحة العامة جناح 21C في مستشفى فيينا العام
كيف يمكن للمرضى الاستعداد للعملية على أفضل وجه؟
من الأفضل أن تسألي الجراح عما إذا كان هناك أي تدابير خاصة يمكنك اتخاذها، لأن كل جراح يعاملك بطريقة مختلفة قليلاً.
في حالتي، أقدم المعلومات المطلوبة خلال استشارة ما قبل العلاج.
وكقاعدة عامة، يجب أن تبقى السيدات في المستشفى لمدة ليلة أو ليلتين.
أوصي بما يلي
كما أحتاج أيضًا إلى حمالة صدر داعمة مناسبة (أورثوبروبان، أورثوبين، ليبويلاستيك) في غرفة العمليات.
من الناحية المثالية، يجب ألا يضع المرضى أي خطط خاصة لمدة أسبوع بعد العملية. يجب التخطيط للسفر فقط بعد التئام الجرح، بعد حوالي 10 أيام من العملية. بعد ذلك، عندما يلتئم الجرح دون مضاعفات، يمكن ممارسة جميع الأنشطة مرة أخرى.
معلومات مهمة: حتى إذا تم استئصال العقدة الليمفاوية الخافرة أو عدة عقد ليمفاوية من الإبط، فلا يزال من الممكن قياس ضغط الدم أو أخذ عينة دم من نفس الذراع. يحتاج المرضى فقط إلى معرفة أن عملية التعافي في حالة حدوث عدوى ستستغرق وقتاً أطول. ومع ذلك، نظرًا لأن العدوى بعد أخذ عينة الدم غير موجودة عمليًا، لا أرى مشكلة هنا.
لماذا تقوم مريضة سرطان الثدي أحيانًا باستئصال الثدي بالكامل (= استئصال الثدي) وأحيانًا أخرى تخضع لجراحة الحفاظ على الثدي؟
وهذا يعتمد فقط على نسبة الثدي/الورم.
إذا كان حجم الورم أقل من ربع حجم الثدي، فإن الحفاظ على الثدي ممكن بالتأكيد، أما إذا كان حجم الاستئصال الكلي يتجاوز ربع حجم الثدي، فإن القرار يعتمد على حجم الثدي. بالنسبة للأثداء الكبيرة، يمكن استخدام طريقة تصغير الثدي حيث يمكن لتقنيات التصغير أن تغطي العيب ويمكن الحفاظ على شكل الثدي.
إذا كان الاستئصال الكلي أكثر من نصف الغدة الثديية، فغالباً ما ستحتاجين إلى اختيار استئصال الثدي بالكامل.
من الذي يقرر؟
الجراح والمريض معاً.
نسمع مرارًا وتكرارًا أن النساء يقمن بإزالة الثدي بالكامل كإجراء وقائي. متى يكون ذلك منطقيًا؟
هذا قرار فردي يستحق التفكير فيه في حالة وجود طفرة جينية.
في استئصال الثدي وإعادة البناء الفوري، أين يتم إجراء الشق الجراحي وما حجم الندبات؟
لديّ خياران للشق: شق تحت الثدي فقط (ما يسمى بالشق تحت الثدي) أو شق عكسي على شكل حرف T.
المقطع T العكسي
قطع تحت الثدي
هل تتأثر الحلمات دائمًا؟
لا، فهي لا تتأثر أبدًا تقريبًا.
هل سيظل لديّ شعور بالثدي/الحلمة بعد إجراء جراحة استئصال الثدي؟
عادةً لا تتأثر حساسية الحلمة ولكن هذا يعتمد على قرب الورم من الحلمة.
هل يمكنني الاستمرار في الرضاعة الطبيعية بعد جراحة الحفاظ على الثدي؟
بعد جراحة سرطان الثدي والاستئصال الجزئي للثدي، يكون العلاج الإشعاعي ضرورياً. ولذلك يجب الامتناع عن الرضاعة الطبيعية على الثدي المصاب. بالإضافة إلى ذلك، يلزم في كثير من الحالات العلاج بمضادات الهرمونات، والتي يجب تناول أدويتها لسنوات، وتعتبر من موانع الحمل خلال هذه الفترة.
كيف أعتني بثديي بأفضل طريقة ممكنة بعد العملية؟
بعد أن يلتئم الجرح، يكون مرهم الندبة هو الأمثل، وبعد ذلك يمكن أن تساعد العلاجات الفيزيائية في تخفيف الندبات. يمكن أن يبدأ كلاهما في نفس الوقت، بمجرد التئام الجرح تماماً (10 أيام بعد الجراحة).
الفريق الطبي
في حالة السرطان، يعمل الأطباء من مجموعة واسعة من التخصصات معاً. من أخصائيي الأشعة وأطباء الأورام (الإشعاعية) والجراحين، اعتمادًا على نوع السرطان، ومختلف الأخصائيين مثل أطباء أمراض النساء والباطنية إلى أخصائيي علم الأمراض (لفحص الأنسجة). ويناقشون معًا حالة المريض بانتظام فيما يسمى بمجلس الأورام (اجتماعات جميع الأطباء المعالجين) ويقررون العلاج مع تقديم التوصيات.
من الذي يتولى ما يسمى بالقيادة، أي قيادة الفريق الطبي؟
يمكن لطبيب أمراض النساء أو طبيب الأورام أو الجراح أن يأخذ زمام المبادرة.
يقوم بجمع كل النتائج التي توصلت إليها المريضة ويناقش حالتها في مجلس الأورام. يتم تحديد التوصية بشأن طريقة العلاج الإضافية واتخاذها بشكل مشترك من قبل الفريق بأكمله. ومع ذلك، فإن توصية العلاج هذه ليست القرار النهائي. بل يتخذها الطبيب والمريض، ولهذا السبب من المهم بشكل خاص أن تثق المريضة بطبيبها الرئيسي (مدير الحالة) وتتواصل معه على قدم المساواة.
ما هي الخيارات المتاحة عندما لا يشكل المريض وطبيبها الرئيسي فريقاً جيداً؟
من حيث المبدأ، لا يوجد أي التزام بالبقاء في مركز معين لسرطان الثدي. ولكن لا يتعين عليك تغيير مركز صحة الثدي على الفور، فهناك العديد من الأطباء الذين يمكنهم تولي القيادة. يمكنك كمريضة، يمكنك ببساطة التحدث إليهم ومعرفة من يوجد في الفريق ومن ثم التغيير هناك. إنها علاقة طويلة الأمد وعليك أن تشعر بالراحة مع بعضكما البعض لكي تنجحا معاً كفريق واحد على مستوى العين.
العلاجات
وبشكل أعم، إلى أي مدى أصبحت العلاجات فردية هذه الأيام؟
يتم تخصيص العلاجات حسب الورم. فيما يتعلق بالآثار الجانبية، يتم النظر إلى المريضة لمعرفة مقدار الآثار الجانبية وما يمكنها تحمله.
ما هي علامات الأورام وما مدى أهميتها؟
في حالة تطور ورم خبيث في الجسم، تتكون مواد بيولوجية معينة تُعرف باسم علامات الورم. وتوجد لدى مرضى السرطان في الدم وفي الخلايا وفي أنسجة الورم. تُستخدم بشكل أساسي لمراقبة تطور السرطان النقيلي، ولكن من الصعب جداً تفسيرها. وهي ليست مفيدة كأداة للكشف المبكر أو لسرطان الثدي غير النقيلي.
يمكن للمرضى المشاركة في الدراسات بموافقة وموافقة أطبائهم. كيف يعرف المرضى عن الدراسات الحالية؟
يمكنك الحصول على لمحة عامة عن الدراسات المختلفة والمستشفيات التي تُجرى فيها على موقع Clinicaltrials.org. يوجد لدى مستشفى AKH صفحة رئيسية تتعلق بدراساتهم الجارية، والتي يتم تحديثها باستمرار – وربما يكون هذا هو الحال أيضًا في المستشفيات الأخرى.
إذا وجدت دراسة مناسبة في ألمانيا، على سبيل المثال، يمكنك محاولة المشاركة فيها. عادة ما تغطي الدراسة نفسها تكاليف العلاج والتكاليف الطبية، ولكن يجب أن تسأل عن تكاليف السفر مسبقاً. يمكن العثور على صفحة رئيسية دولية على الموقع الإلكتروني Clinicaltrial.gov، حيث يمكنك العثور على جميع الدراسات المرتقبة والجادة في جميع أنحاء العالم.
إذا تمت الموافقة على دواء ما في الولايات المتحدة الأمريكية فقط، فهل هناك طريقة للحصول عليه؟ إذا كان الأمر كذلك، كيف؟
يمكن إصدار تجربة علاجية فردية من قبل القائد، وهذا ينطبق أيضًا على الأدوية التي لم تتم الموافقة عليها بعد. في حالة السرطان، تتم الموافقة على ذلك عادةً. ولكن بشكل عام، يستغرق الأمر عادةً أقل من 6 أشهر بين الموافقة في أمريكا وأوروبا.
الظروف المعيشية العامة
من خلال سنوات خبرتك، هل يمكنك أن ترى أوجه التشابه في مسار العلاج فيما يتعلق بالنساء ظروف النساء؟
من المعروف اليوم أن الإجهاد السلبي لفترات طويلة يمكن أن يضعف الجهاز المناعي، وكذلك آلية الانتشار في الجسم كله. أثناء العلاج، يجب محاولة تقليل الإجهاد السلبي أو التخلص منه تمامًا من أجل تركيز كل الطاقة على العلاج. بعد ذلك، سيكون من المهم العودة إلى الحياة اليومية المعتادة في أسرع وقت ممكن. ومع ذلك، إذا كانت الحياة اليومية تحتوي على الكثير من الضغوطات السلبية، فيجب التفكير في الأشياء الجديدة التي يمكن للمرء أن يدمجها في الحياة اليومية.
هل ترى علاقة بين التوتر والمرض، أم أن هناك دراسات تثبت أن الاسترخاء العميق يساهم بشكل كبير في نجاح علاج السرطان؟
لم تتمكن الدراسات التي أجريت على الاسترخاء العميق حتى الآن من إظهار تأثير موثوق به على النجاة من سرطان الثدي، ولكن ثبت أن الاسترخاء العميق يخفف من القلق. يمكن للمريضات المسترخيات التأقلم بشكل أفضل مع العلاجات والرعاية اللاحقة واستيعابها.
ما مدى أهمية العقلية الإيجابية للمريض؟
إنه أمر مهم للغاية.
هل تعتقد أنه من المفيد أن يسمع المرضى أنهم ليسوا وحدهم في مواقف – مثل المحرمات التي لم تكتب عنها أي دراسة ولا يتم الحديث عنها إلا نادرًا؟
من المهم سماع كل ما يحدث في الحياة مع مرض السرطان. ولسوء الحظ، هناك أيضاً الكثير من الشائعات التي يجب تجاهلها، وهنا يمكن لخبير الثدي أن يساعدك في هذا الأمر. كما أن قراءة الكتيبات الصحيحة تساعد المرأة على التعامل مع المشكلة بشكل أفضل. ما لا يتوفر لدينا نحن الأطباء هو نظرة عامة وشاملة عن العلاج الشامل بما في ذلك الخدمات الاجتماعية، هذه النظرة العامة التي يجب أن تقدمها ممرضات سرطان الثدي (ممرضة رعاية الثدي) للمريضات، وللأسف هناك عدد قليل جداً منهن.
عندما كنت مسؤولاً عن مركز الثدي في لينز، تمكنا من إدخال نوع من نظام القابلات، حيث كان لكل امرأة مصابة بسرطان الثدي ممرضة رعاية ثدي خاصة بها.
لقد نشرت على صفحة جمعية علم الشيخوخة على إنستغرام أن هناك علاقة بين استهلاك الكحول والسرطان. لماذا؟
لم يتم التحقيق في السبب الدقيق لذلك بالتفصيل في هذه الدراسات، كما أنه ليس من الممكن أن يكون السبب الدقيق لذلك. ولكن الحقيقة هي أن العادات المتطرفة لها تأثير سيء على أجسامنا. فالعادات المتطرفة تؤدي للأسف إلى إفراز الدوبامين وبالتالي شعورنا بالسعادة التي نرغب فيها مرارًا وتكرارًا. وهي حلقة مفرغة يجب كسرها من خلال تعلم كيفية توليد إفراز الدوبامين من خلال عادات جيدة مثل التأمل واليقظة الذهنية وممارسة الرياضة.
