ما هو مركز صحة الثدي؟

مركز أمراض الثدي هو مؤسسة متعددة التخصصات تضم أقسامًا طبية مختلفة مكرسة لعلاج سرطان الثدي، مع مسؤوليات واضحة وواجهات متكاملة.

ومع ذلك، فإن مصطلح مركز أمراض الثدي ليس مصطلحًا محميًا بقواعد قانونية.
لكن عادة ما ترتبط جودة الرعاية وتوفير الخدمات الشاملة، تقدم مراكز أمراض الثدي المعتمدة أفضل رعاية ممكنة للمريضات.
تُقيَّم هذه المراكز وفقًا لمعايير الجودة، وتُمنح المريضات إمكانية الوصول إلى الدراسات السريرية.

يوجد في ألمانيا على سبيل المثال ٨٢ من هذه المراكز المعتمدة لأمراض الثدي.

ما هي مدة علاج المرضى هناك؟

يبدأ العلاج مع التشخيص، أي من لحظة تحديد المريضة في معهد الأشعة المعمول به وينتهي مع المريضة التي تم شفاؤها في رعاية المتابعة. إذا تم تشخيص حالة المريضة على أنها منتشرة، فستتم متابعتها طبياً طوال فترة مرحلة الانتشار في مركز صحة الثدي.

لذا فهي في الواقع عملية تستمر مدى الحياة يكون فيها المريض على اتصال بشخص ما كلما كان ذلك ضرورياً وبقدر ما تقتضيه الضرورة.

في رعاية المتابعة، نحب أن نرى المرضى مرة واحدة في السنة. يتم إجراء الفحوصات الفصلية أو نصف السنوية من قبل الأطباء في العيادات الخاصة.

هل يعود المرضى إلى أطبائهم المحولين خلال فترة العلاج أم بعد اكتمال العلاج فقط؟

يتعلق الأمر دائماً بمدى انسجامك مع الطبيب، حيث يجب أن تكون الكيمياء صحيحة. من حيث المبدأ، في مركز صحة الثدي، يعرف الفريق بأكمله الحالة. فهم يعرفون تاريخ المريضة بالكامل، على سبيل المثال، مدة العلاجات، ومدى تحملها ومدى ضرورة إجراء تعديلات عليها أو ما إذا كانت هناك ضرورة لإجراء تعديلات عليها، وطبيعة الورم في بداية المرض، والتطورات التي طرأت عليه وغير ذلك الكثير. هذه كلها أسباب تجعل من الذكاء البقاء.

يذهب بعض المرضى إلى العديد من الأطباء المختلفين، مما يؤدي إلى العديد من الآراء المختلفة، لأن الأطباء الجدد لا يعرفون القصة كاملة. وبالإضافة إلى ذلك، عادةً ما يكون المرضى غير سعداء لأنهم يضطرون إلى مراجعة كل شيء مراراً وتكراراً. وفي رأيي أن هذا يجعلهم يشعرون بعدم الأمان. ولكن بالطبع هناك بالطبع حالات لا يكون فيها التناغم صحيحاً ومن ثم يتعين عليك تغيير الأطباء.

كيف يصل المرضى إلى مركز صحة الثدي؟

إما أن يقوم طبيب الأشعة بإحالة المريضة إلى أقرب مركز لصحة الثدي أو أن تختار المريضة مركزاً وتتم إحالتها إليه. وغالباً ما يكون لدى معاهد الأشعة قوائم بمراكز صحة الثدي.

في بعض الأحيان يقوم طبيب أمراض النساء أيضاً بإحالة المريضة.

نحن، من جانب مراكز صحة الثدي، نحافظ على التواصل مع الأطباء المحالين من خلال فعاليات الإحالة المنتظمة التي نقوم خلالها بتقييم التحسينات أو التغييرات المطلوبة والمنطقية.

تعقد مراكز صحة الثدي أيضاً فعاليات للمرضى. قبل كوفيد كنا نقوم بذلك مرة واحدة في السنة.

هل يمكنك شرح أنواع العلاجات المختلفة لسرطان الثدي؟

في الأساس، هناك علاجات موضعية وجهازية.

تشمل العلاجات الموضعية الجراحة والإشعاع.

تعالج العلاجات الجهازية الجسم كله، أي كل ما تذهب إليه خلايا الدم. هناك ثلاث مجموعات رئيسية من العلاجات الجهازية:

العلاج الكيميائي:

إنه يشبه البندقية إلى حد ما ويدمر جميع الخلايا التي تنقسم بسرعة، وهو ما تفعله الخلايا السرطانية. ومن هنا تأتي بعض الآثار الجانبية أيضًا، لأن خلايا الشعر وخلايا الأظافر والخلايا المعوية تنقسم بسرعة أيضًا.

العلاج المضاد للهرمونات:

والمستقبلات هي مواقع لالتحام الهرمونات التي عندما ترتبط الهرمونات بمواقع الالتحام هذه، تنقل إشارة إلى نواة الخلية. ثم يؤدي ذلك إلى تنشيط وظائف معينة للخلية أو إيقافها.

يمكنك التفكير في مستقبل الهرمون على أنه ثقب مفتاح، والمفتاح هو الهرمون. إذا أصاب المفتاح الصحيح ثقب المفتاح، يتم فتح الباب. في حالة عدم وجود المفتاح، يظل الباب مغلقًا، ولا يمكن إرسال الإشارات إلى نواة الخلية….

إذا وصل العديد من المفاتيح إلى الباب، فإن فرصة فتح الباب تكون عالية جدًا. وهذا يعني أنه إذا تشكلت العديد من الهرمونات في مستقبلاتها وتم تمرير الإشارات إليها، فسيتم فتح الباب.

تعمل بعض العلاجات المضادة للهرمونات التي نستخدمها مثل العلكة التي تسد ثقب الباب. ونتيجة لذلك، لا تعود الهرمونات قادرة على الالتصاق بمستقبلاتها – تشبيهًا بمثال الباب – يبقى الباب مغلقًا. وهذا يثبط ويمنع نمو الخلايا.

المجموعة الكبيرة الثالثة هي علاجات الأجسام المضادة.

من خلال التصنيف المتطور باستمرار للأورام، يمكننا تمييز وتحديد الأورام التي يمكننا استخدام العلاج المضاد للهرمونات لها ومتى يمكننا تقديم العلاج بالأجسام المضادة. كما يمكننا أيضاً معرفة ما إذا كان الورم قابلاً للعلاج بالعلاج المناعي. وبالتالي فإن العلاجات القائمة على بيولوجيا الورم هي بالفعل فردية للغاية.

الهدف من جميع العلاجات هو دائمًا القضاء على المسبب، أي سبب السرطان.

ماذا يعني العلاج المساعد والعلاج المساعد الجديد؟

تعني كلمة مساعد “داعم” وتعني كلمة “مساعد جديد” و”مساعد جديد” تعني “تقديم العلاج المساعد”. إذا كانت المريضة مصابة بسرطان الثدي في مرحلة مبكرة، أي لا توجد نقائل بعد، فمن المهم استئصال الورم من ناحية. ومن ناحية أخرى، من المهم أيضاً التأكد من تدمير جميع الخلايا السرطانية التي تنتشر في الكبد أو الرئتين أو الدماغ على سبيل المثال.

هذا هو الهدف من العلاج المساعد.

لذلك يتم إجراء عملية جراحية للمريضة، وبما أنه سرطان في مرحلة مبكرة من المرض، فهي في الواقع سليمة، أي لم يعد لديها أي خلايا ورمية في جسمها. ولكننا نعلم من الدراسات الكبيرة أنه في نسبة معينة من النساء اللاتي نعتقد أنهن يتمتعن بصحة جيدة، لا تزال هناك في الواقع خلايا ورمية كامنة. ومن أجل تدمير هذه الخلايا، نقوم بتطبيق العلاج المساعد دون معرفة ما إذا كانت المرأة تستفيد منه بالفعل.

لا يمكن اكتشاف الخلايا الخاملة بعد، ويقوم العلاج بتدميرها قبل أن تدرك أنها كانت في الجسم. وهذا يمكن أن ينقذ الأرواح.

كيف يعمل استئصال المبيضين ومتى ولماذا قد يكون ضرورياً؟

المبيضان هما موقعا إنتاج الهرمونات الجنسية الأنثوية، الاستروجين.

يمكنك التفكير في الأمر على هذا النحو:

الإستروجينات هي المفاتيح التي يمكن أن تدور في ثقب المفتاح وتفتح الباب. وكلما زاد عدد المفاتيح التي نرسلها نحو الباب، زادت فرصة فتح الباب أو تمرير إشارة خلوية. تتمثل إحدى الإستراتيجيات في السرطان الإيجابي للهرمونات المستقبلة للهرمونات، والذي يحتوي أيضًا على ثقوب المفاتيح، في منع الورم من النمو. وتتمثل الطريقة في إيقاف الإنتاج في موقع الإنتاج. وقبل انقطاع الطمث يكون موقع الإنتاج هو المبيضين.

لذلك، في الماضي، كان يتم استئصال المبيضين، أي موقع الإنتاج الرئيسي للهرمونات الجنسية. أما اليوم، لدينا إمكانية إيقاف المبيضين بالأدوية. وهذا يعني أننا نعطي الحقن على فترات منتظمة مما يؤدي إلى توقف المبيضين عن العمل مؤقتاً. عندما لا يتم إعطاء هذه الحقن، يبدأ المبيضان في إنتاج هرمون الاستروجين مرة أخرى.

ما الدور الذي تلعبه الغدد الليمفاوية في السرطان؟

تنمو الخلايا السرطانية عادةً في القنوات الغُدّية، وهي عبارة عن تراكيب تشبه الأنابيب. وإذا تمكنت من الهجرة منها، فإنها غالباً ما تجد طريقها إلى العقد اللمفاوية. هذه بدورها هي نقاط تجميع لنواتج تحلل الخلايا، فهي تشبه إلى حد ما نظام الصرف الصحي في المدينة، وتضخ “فضلات الخلايا” نحو محطات التصفية. محطات التصفية هذه هي العُقَد اللمفاوية، والتي تقوم بشكل أو بآخر بتجميع وتصفية “الأوساخ”. تتجمع الخلايا السرطانية أيضًا في العقد اللمفاوية، مثل القهوة في كيس التصفية. ولا يمكنها الذهاب إلى أبعد من ذلك. يمكنك اكتشاف هذه الخلايا السرطانية المتراكمة عن طريق إزالة العقدة اللمفاوية (“كيس الترشيح”). إذا رأيت أن العقدة اللمفاوية متأثرة، فاعلم أن الورم قد تمكن من مغادرة نظام الأنبوب. ثم تُحاصر الخلية الورمية هناك، لكن بعض أكياس الترشيح تتمزق. في هذه الحالة، تحبس العقدة الليمفاوية التالية الخلايا الورمية. يتغير العلاج اعتماداً على عدد العقد اللمفاوية المصابة. لذلك يعد معياراً مهماً ما إذا كان السرطان لديه القدرة على تكوين نقائل.

إذا كان المرشح الأول، أي العقدة اللمفاوية في الإبط، لا يحتوي على أي خلايا ورمية، فيمكن افتراض أن الخلايا التالية لا تتأثر أيضاً.

ما الذي يمكن للمرضى المساهمة في نجاح العلاج من وجهة نظرك؟

من المهم جدًا مواجهة المرض والعمل مع الطبيب المعالج. وهذا يعني ألا تكون سلبيًا، ولا تدع الأمور تحدث لك فقط، بل تحدث. إذا كان المرضى غير متأكدين أو لديهم رأي مختلف، فيجب أن يتحدثوا بصراحة عن ذلك، لأن التواصل الجيد مع الطبيب مهم جداً!

وبخلاف ذلك، فإن اتباع نمط حياة صحي واتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية هي طرق للمساهمة في نجاح العلاج. أعتقد أنه يجب على المرضى أيضًا قبول المساعدة النفسية في علاج الأورام.

ونوعية الحياة الجيدة مهمة للغاية، ولهذا السبب يجب أن يقول المرضى بالتأكيد عندما يشعرون أنهم بحاجة إلى استراحة من العلاج.

إلى أي مدى هو مفيد لتقوية جهاز المناعة؟

أعتقد أنه من الآمن أن نفترض أن الجهاز المناعي الجيد قادر على القضاء على الخلايا الخبيثة التي تظهر فجأة. ولسوء الحظ، يمتلك الورم خاصية أنه قادر على إعاقة الجهاز المناعي.

لذلك، بشكل عام، من الجيد جدًا أن يكون لديك جهاز مناعة قوي جدًا.

ومن المفيد للغاية خلق بيئة لا يشعر فيها السرطان بالراحة.

ما هي الرعاية اللاحقة لسرطان الثدي؟

من حيث المبدأ، الرعاية اللاحقة عبارة عن سلسلة من الفحوصات التي تتم وفقاً لجدول زمني محدد. يجب أن تُجرى هذه الفحوصات مرة واحدة في السنة في مركز صحة الثدي، وتُجرى بقية الفحوصات، التي غالباً ما تكون على فترات ربع سنوية، في عيادة الطبيب.

ما هي التأثيرات التي يمكن أن يحدثها سرطان الثدي على الرغبة الحالية في الإنجاب؟

لا أنصح النساء أبداً بعدم الإنجاب إذا كانت هذه رغبتهن. خاصةً مع السرطان في مراحله المبكرة، فالحمل أمر مرغوب فيه بالتأكيد إذا كنتِ ترغبين في ذلك. ولا يتفاقم التشخيص بأي حال من الأحوال بسبب ذلك.

لا يؤثر المرض على الجنين أيضًا، وفي ظل ظروف معينة نعطي العلاج الكيميائي أثناء الحمل.

أنت متخصص في سرطان الثدي والمبيض العائلي. يمكن اختبار الاستعداد الوراثي. لأي النساء يوصى بإجراء هذا الاختبار؟

هناك مجموعة كاملة من المعايير التي يتم على أساسها تحديد ما إذا كان ينبغي فحص النساء مجانًا للكشف عن الاستعداد الوراثي. وتشمل هذه المعايير، على سبيل المثال، إذا كان هناك بالفعل 3 نساء في سلالة العائلة قد أصبن بسرطان الثدي أو إذا كانت هناك امرأة دون سن 35 عاماً في العائلة قد أصيبت بسرطان الثدي.

نقوم أيضاً بفحص النساء المصابات بالفعل بسرطان الثدي والمبيض. نعلم أن النساء المصابات بالطفرة لديهن فرصة بنسبة 36% للإصابة بالسرطان مرة أخرى. ولكن يمكن مواجهة ذلك. إما بإجراء عملية وقائية، أي الاستئصال الكامل الوقائي للثدي. أو، بدلاً من ذلك، لدينا عقاقير فعالة للغاية (ما يسمى بأدوية PARPP) التي نستخدمها عند وجود طفرة. تُستخدم هذه العقاقير أيضاً مع النساء المصابات بسرطان الثدي في مرحلة متقدمة من سرطان الثدي وجميع النساء المصابات بسرطان المبيض أو سرطان الثدي المبكر جداً مع زيادة خطر الإصابة به.

باختصار دكتور سينغر، ماذا تعني المصطلحات التالية:

التدريج:

يتم إجراء التدريج السريري قبل الجراحة لتقييم مدى انتشار السرطان. ويشمل ذلك، من بين أمور أخرى، إصابة الأعضاء الأخرى مثل الكبد أو الرئتين أو العظام.

يبحث التدريج الباثولوجي في قطر الورم وما إذا كانت الغدد اللمفاوية مصابة بالخلايا الورمية وما إذا كانت هناك نقائل. وبالتالي فإن التدريج المرضي هو تشخيص للورم.

تصنيف TNM

هذا تقييم سريري لمدى انتشار الورم. وهو ذو صلة بالتشخيص، حيث يعتمد ذلك على مرحلة الورم. يحدد تصنيف TNM أيضاً العلاج.

بشكل عام، يتم التمييز بين 4 مراحل من المرحلة المبكرة إلى المرحلة المتقدمة.